Reconstrucción parcial

rehabilitationsReconstrucción unitaria

La sustitución de un sólo diente por un implante evita mutilar los dientes adyacentes para hacer un puente. El implante sustituye por lo tanto la raiz natural y luego una corona de cerámica sustituye el diente natural conservando el mismo aspecto.

 

Condiciones

 

Volumen óseo
El grosor mínimo de hueso para poder colocar un implante en buenas condiciones es de 7 mm. Si el volumen es insuficiente, hay que acondicionar el hueso con una expansión, ROG o injerto en bloque. Si el grosor del hueso alrededor del implante es inferior a 1,5 mm se corre el riesgo de reabsorción y la encía se retrae generando un fallo estético.
En el sentido de la altura, disponemos de implantes de 6 a 17 mm. La altura necesaria depende tanto de la calidad ósea (densidad) como de la fuerza que se le aplicará a ese implante. Sin embargo, se considera que a partir de 8/9 mm de largo se puede colocar un implante sin necesidad de realizar un acondicionamiento óseo.

 

El espacio protésico y el eje de los dientes adyacentes
Cuando se extrae un diente, los dientes colaterales y antagonistas ocupan progresivamente el espacio que deja éste último de manera anárquica. Si la colocación del implante ha tenido lugar dentro de los 6 meses siguientes a la extracción el movimiento de los dientes adyacentes es insignificante.Cuanto más tiempo pase, más se mueven los dientes. Pasado un cierto lapsus de tiempo, la migración de los dientes adyacentes convierte el espacio donde colocar los implantes en estrecho y asimétrico y la colocación del implante puede estar contraindicada sin pasar previamente por una preparación de ortodoncia o la colocación de coronas sobre los dientes afectados.

 

Las tensiones mecánicas
En la zona molar, la fuerza de compresión que se aplica a los implantes es 10 veces mayor a la fuerza aplicada en la zona de los incisivos. Por el contrario, en la zona anterior las tensiones de corte y de flexión (fuerzas oblicuas) son más importantes. Se escogerá el eje del implante para absorber mejor las fuerzas de masticación. Por consiguiente, la cresta ósea presenta características anatómicas en adecuación con el eje ideal del futuro implante.

 

Técnicas

En el caso de un espacio edéntulo unitario se proponen varias técnicas:

  • Técnica en 1 tiempo quirúrgico o 2 tiempos quirúrgicos
  • Extracción implantación inmediata o extracción implantación diferida

En cada ocasión, la elección de la técnica no depende de la preferencia del paciente o de la comodidad del facultativo sino de su viabilidad para tener garantías de éxito teniendo en cuenta el terreno. No se trata en ningún caso de aplicar una técnica con el riesgo de poner en peligro la reconstrucción en sí misma.

Reconstrucción de varios dientes

La reconstrucción de un grupo de dientes se diferencia de un implante unitario a nivel mecánico. Los factores importantes son: la cantidad de implantes, la extensión del espacio edéntulo y su localización.

 

Localización

 

El sector anterior
Las tensiones mecánicas son limitadas pero las dificultades estéticas aumentan. Se evita colocar implantes adyacentes para permitir la formación de la papila y favorecer la estética natural. En efecto, cuando dos implantes están contiguos, la papila interdental se queda más corta que entre dos dientes naturales o incluso entre un implante y una zona de póntico. En el caso de la reconstrucción de los cuatro incisivos superiores se colocará solamente dos implantes para obtener un mejor resultado estético.

 

El sector posterior
El problema es inverso, las tensiones mecánicas son importantes pero por el contrario se limitan las dificultades estéticas. En este sector, el maxilar presenta un hueso de densidad débil y de una altura disminuida por la presencia de los senos arriba y por la presencia del nervio dental abajo. Por otro lado, las fuerzas masticatorias aumentan cuando uno se acerca al eje de rotación (articulación) siendo máximas a nivel de los molares en el lugar donde el hueso es menos resistente. A nivel de los molares, preferimos, por razones mecánicas, multiplicar los implantes.

 

 

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La extensión del espacio edéntulo

El hecho de colocar varios implantes permite reunirlos para ganar en estabilidad. Uniendo al menos tres implantes se crea un polígono de sustentación que aumenta considerablemente la resistencia mecánica evitando los movimientos de rotación y de cizallamiento. Es por eso que la cantidad y la distribución de implantes son determinantes para asegurar la perennidad de la reconstrucción. Se necesitan menos tornillos y las fuerzas transmitidas al hueso se amortiguan y se reparten mejor.

 

Así, el riesgo de micromovimientos se disminuye y la osteointegración podrá desarrollarse en las mejores condiciones.

 

La paleta de técnicas operatorias disponibles es la misma que en el marco de una reconstrucción unitaria.

Protocolo

protocole classique

  • Escáner
  • Intervención con anestesia local: extracción del o de los dientes afectados si cabe, colocación de implantes y según el caso de tornillos de cicatrización.
  • Tras un plazo de tres meses en general (osteointegración), se toman las huellas.
  • Realización y colocación de una corona o de un puente provisional en resina.
  • Colocación de la corona o del puente en cerámica aproximadamente 3 meses más tarde.

En caso de déficit óseo importante, procederemos en un primer tiempo a reconstruir el sector deficiente. Esta etapa preliminar requerirá una cicatrización ósea de 4 a 6 meses según el volumen que falte y la técnica apropiada elegida.

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